试论银海精微的学术成就

试论《银海精微》的学术成就成都中医学院和中浚沪州医学院中医系王明杰署名唐孙思邈辑，实际上约成书于元末的《银海精微》，是早期眼科名著之一。虽系伪托，但在中医眼科史上有着重要影响，值得深入研究。一、率先运用五轮八廓在眼科基本理论五轮八廓学说的形成和发展过程中，末元医著承先启后，贡献尤多，其中成就最突出者，即为本书。’书中梯五轮八廓总沦”对五轮的名称、部位、脏腑归属三者之间的关系论述较前代明确，也更为合理，使五轮概念的长期演变过程基本结束，有了统一的模式。更有意义的是，．书中将五轮学说初步融合于眼病80症中，·用以分析病机，指导治疗。胞睑属脾，睑生风粟因(<脾胃壅热，致令胞睑之间渐生风粟如米”，故用“泻米汤”。两眦属心，大眦赤脉传睛梯乃心径之实热”，故“先服三黄丸泻其心火、次以洗心散去其病”。白睛属肺，暴风客热由“肺经受毒风不散”，故用矗搜风煎”等。黑睛属肝，花翳白陷系“肝经热毒抄，故用“泻肝散”。瞳神属肾，坐起生花缘于拓肝肾二经之气也”，“牧症宜补肝肾"，故用"补肾丸、补肾明目丸”。这样，眼之各部，分属五轮，王轮各有脏腑所主，眼部病症就和整体病机有机地结合起来了。使朋艮科龙木论》论证从脏腑为核心的理论得以具体化。但书中并没有完全局限在这种轮脏对应的范围内，作者进一步将五行生克乘侮规律渗入五轮学说，从此说晓脏腑之间的联系和变化，充实和完善五轮学说。如“自睛黄亦生翳如亦膜者何也?·答曰：脾胃得旰木克土之候也”，“有肾虚不生肝木，肝经受风而虚损，故木动也，迎风而泪出也"等。．卷下五脏要论一节亦按五脏火热和虚损两·种情况对常用药物进行了归纳，使药物的功效和五脏病机紧密结合起来，开辟了一条新的用药途径。；．由此可见，本书不但记载了眼科五轮学说，对后世造成了广泛影响，且而较为集中地反映了眼科五轮学说的实际应用，对形成眼科独特的理论体系作出了杰出贡献。八廓学说是对眼科五轮学说的补充。书中八廓图式在大体沿用《世医得效方》命名和脏腑方位配属的基础上，新增八卦命名，并有八廓学说的初步运用例证。如蝇翅黑花“饮用黑参汤以凉其肝，则胆经清净之廓无邪球之所侵"，提示对位于瞳神内的“神水”病孪，可从山廓胆经论治。二；注重眼病检蠢鉴别正确的检查方法，是认识病症的必要条件。本书卷下看眼法、察翳法，审瞳人之法等，启前人所未备，对进行眼部检查有清楚的介绍。特别是看眼法，着重指出了检查眼部病变时应有的步骤和各部检查的要点，并肆意到检查姿势应端正，手法宜轻柔。瞳神莱乎神光的发越，故。看眼法，先审瞳入神光”，黄仁二位于风轮里层，口瞳人之大小随黄仁之展缩，黄仁展则瞳人小，黄仁缩则瞳人大”，故“次看风轮，若展缩雄健，·则魂魄无病”。“再察自仁，，，自睛位于眼珠添屦，色自而光滑，“气轮无病润泽光滑"。“四辨胞睑、两眦”，咆，18．试论《银海精微》的学术成就·中医药学报睑属脾胃应肉轮，司眼之开合，故“肉轮若好，则开合有力，，。两眦为泪道所在，若泪液通道阻塞，常见红肿隆起，或眦部赤脉缕缕，如眦部无病，则矗二眦不蠹赤矣。眼科四诊尤重望诊，历史上有关眼科望诊的文献史料，自《金匮要略》目诊以后，应从此内容较为深入，方法较为系统。．又有察翳法，对翳膜易退不易退的问题进行了讨论，认为翳浮、色红、有泪者易散，这对帮助判断黑睛翳的预后和治疗效果都有着积极作用。在审证应验口诀中，对黑睛混浊，流泪、瞳神紧小、散大、；眼部红赤，眼痒等眼部常见症状的辨证治疗进行了归纳。每一病症，必先辨证，确定其病因、病位、!寒热虚实属性后方选方用药，是眼科早期医著中运用辨证治疗的杰出代表。明代《审视瑶函》“识病辨证详明金玉赋"惑渊源于此。由于检查方法的进步，本书对眼病症状的描述较前代更加详尽。如瞳神干缺外障，《眼科龙木论》记载的重点在瞳神不圆和对视力的影响。本书首先说明“亦系内障，与外障无预"，!纠正了将本病归为外障的失误。且进一步描述说：“金井不圆，上下东西如锯齿，偏缺参差，久则渐渐细小”，对瞳的改变作了进一步补充。同时注意到本病的发展演变，“此症失于医治，久久瞳多锁紧，如小针眼大，内结有云翳"。这样，数百年前本书已将现代医学有关虹膜炎并发症和后遗症的主要体征比较准确地记录下来了，实属难能可贵。其他如险生风粟，血翳包睛，胎风赤烂，坐起生花，小儿疳伤等病症状描述也较为清楚，使本书成为明以前医著中有关眼病症状记载最有成就的著作之一o，注重眼病的鉴别诊断是本书又一特色。多系两病对比为主，如胞肉肠凝与两睑粘睛，大患后生翳与天行赤眼，辘轳展开与鹘眼凝睛等十余种。亦有四者同时对比的，如胞肉生疮、胞肉胶凝、睑生风粟、与两睑粘睛。以书中胞肉胶凝与两睑粘睛比较为例，就可见其效果。“两睑粘睛睑之病，此症胞之病。睑热则眵粘病之浅，胞热则胶粘病之深”对两症病变位置的侧重，症状的差异和病情轻重的不同都揭示得异常明确。三、发展创新治国语法·本书在治疗方面的成就有多方面的反映，大体而沦，遗方用药在继承基础上有新的开拓，外治诸法尤其是手术方法的记载在早期医著中是集大成者。；；《眼科龙木论》的方剂在本书有大量引用，仅上卷64症对附方中即有18．首，如泻心·汤、通脾泻胃汤，牛黄丸，坠翳明目丸等，卷下附方中有九首，如天门冬饮子、知母饮子，泻肝散，退热饮子等。·其次为《和剂局方》，如八正散，川芎茶调散，明目流气饮，洗旰散、蝉花散等。对《伤寒论》，《济生方》、钱仲阳、李东垣、王好古等前代医家的方剂都声采但吏多的是本书的自制方。与《眼科龙木论》常用药物较为局限和部分方剂药物组成较为杂乱的特点相比较。用药品种明显增多，力剂组成变得灵活，-少则三，四味，多则廿余味。部分方剂药物组成趋于精专(如明目固本丸，／乙珍汤等)。!且对于活血药；(如破血红花散)飞退翳药(如拔云退翳散)、利水药(如猪苓散)的运用都有创新。所制方剂，在后世的《审视瑶函)>。、《异授眼科》、《眼科切要》等著作中都有引用，尤以Cp艮科纂要》和《医宗金鉴》最为明显，录用比例较大。中医学院现行眼科教材亦选有本书十首方剂，其中花翳白陷一节所例三个方剂都出于本书，说明本书方剂至今仍有临床意义。．眼科历来重视外治、强调内外并重，但对各种外治方法的具体应用过程!，唐宋医著的有关记载大都较为简略，本书对针拔内障、夹法、烙法和外用眼药的制备等几种主要的眼科，(下转第24页)1988年第2玥中医药学报ACTACHINESEMEDICINEANDPItARMACOLOGY

文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0508/509.html