基于一气周流理论浅析突发性聋发病机制(2)

2.4 肺胃不降，浊气填塞-气机壅滞、郁而化火

《四圣心源·气血原本》[5]云：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降……心火清降而化金者，缘戊土之右转也，是以胃为化气之原。”此句内涵有二：一是中焦胃土下降，带动肺金沉降，发挥呼吸之功能，源源不断促进气的生成。二是脾胃化生的水谷精气与肺呼吸的自然界清气与聚于胸中参与生成宗气，行气血以布散全身。故《医门法律·明胸中大气之法》[12]曰：“肺主一身之气。”《金匮钩玄·气属阳动作大论》[13]云：“气……周流一身，循环无端，出入升降，继而有常……总统于肺气。”若戊土不旋，肺失肃降，气机壅滞，清阳不旷达于耳，则发为突聋。《证治准绳·杂病》[7]“耳者，宗气也，肺气不行故聋也。”中焦斡旋失利，辛金不得以降，乙木则不得以升，气机痞塞而不畅达，郁而化火燔灼上焦津液，耳窍干涸不得养，也可发为暴聋。

2.5 肝脾不升，陷则凝瘀-血脉瘀阻

《四圣心源》所构建的土枢四象模型中，升降阴阳之权全在于中土。脾土左旋，带动肾水温升而得肝木，其性温和而升散，肝血方生，故云“木生于水而长于土”。脾气健运，化源充足，生血统血，肝才能有所藏。《血证论·脏腑病机论》[14]曰：“肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅。”土气流转，乙木之气调达，血流顺畅而不瘀滞。故可将肝木之性概括为肝藏血，以血为体；主疏泄，以气为用。脾土为湿所困，肝气亦不得疏散，则肝血“陷则凝瘀”。瘀血停滞脉络，阻碍气机升降，清阳不能上达，耳窍失养失聪。

2.6 金水堙菀，清道堵塞-痰饮内生

中阳虚衰，中焦气机运行不畅，则“肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰”。水液代谢与肺、脾、肾三脏功能密切相关：肺为水之上源，主宣降水气，敷布津液，通调水道；脾主运化水湿，将津液向四周布散至全身，具有“灌溉四旁”之功能；肾者水脏，主津液，肾中阳气对水液代谢起到蒸腾气化作用。脾胃之轴不转，肺失肃降不能行水，肾失气化不能化水，痰饮内生，流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，耳窍不养，发为突聋。

3 小结

综上所述，黄元御“一气周流”理论重视中土之气在人体生理功能及疾病发展的重要作用，即“中气者,和济水火之机,升降金木之轴”。中土虚衰，气血生化乏源，脏腑精气不得充养，难以上奉耳窍，此为“无声而入也”；土气斡旋失司，金木不运，水火不济，邪气由生阻塞清窍，此为“声入而不闻也”。由此病机，突聋论治应重视中土在气机运行的枢纽作用，升降金木，交济心肾，维持机体阴阳的平衡状态。本文从“一气周流”理论分析突聋的具体发病机制，试为临床治疗突聋提供新的思路。

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文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0511/514.html