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情志论治在慢性疲劳综合征中的中医临床应用(2)
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摘要：3 “情志论治”在中医的临床应用 情志致病因其多样性、可变性导致病证、病机疑难又复杂，需要综合治理。临床上有学者认为肝脾不和导致肝气郁滞, 脾
3 “情志论治”在中医的临床应用
情志致病因其多样性、可变性导致病证、病机疑难又复杂，需要综合治理。临床上有学者认为肝脾不和导致肝气郁滞, 脾气虚弱，因此从肝脾论治治疗CFS，治以疏肝健脾、补脾调肝[16]；此外有人从“肝肾同源”治疗CFS，治以调补肝肾，柔肝护肾[17]。而从肝、脾、肾三脏治疗CFS，其实都包含了情志调节的重要环节。《理虚元鉴》中提出了“六节”：“其在荡饿日不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激不平者，宜节愤怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤而养力；在锁削而不坦夷，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。”因此从“情志论治”以保养精神、调镊情志为目的，再结合中医临床特色治疗，对治疗CFS疾病是十分有效果的，以下将从中药方剂、中医外治、中医内服与外治结合3个方面系统阐述。
3.1 “情志论治”在中医药的临床应用
CFS辨证分型中常见的临床证型有心脾两虚证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证等[18]，其中肝郁脾虚型占比有37.5%，肝气郁结型占比34.1%，五脏中以肝、脾为CFS主要病变脏腑。临床上，刘杰等人利用柴胡桂枝汤其疏肝解郁,调畅情志之功，对肝郁脾虚型CFS患者进行治疗,实验数据表明柴胡桂枝汤通过降低细胞炎症因子(IL-1β、IFN-γ)调整神经内分泌系统，使患者疲劳、失眠等临床症状明显缓解[19]。理虚解郁方具有解郁透达、调和阴阳之功,研究发现理虚解郁方能明显缓解CFS患者的躯体疲劳,改善患者的情志症状,可能通过降低皮质醇、提高5-HT水平，从而对CFS患者的情绪、疲劳症状起到正反馈[20]。黄瑶等人运用温振运气方治疗CFS，以理气解郁温肾为法，切中CFS负性情志病机，治疗组的汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表分值较前下降，患者疲劳症状改善，焦虑、抑郁情绪得到不同程度缓解[21]。
3.2 “情志论治”在中医外治的临床应用
中医外治法包括针刺、艾灸、推拿、功法等，对CFS的疗效也十分显著。林玉芳等人发现隔姜灸可改善CFS患者抑郁自评量表较治疗前评分显著上升，临床疲劳、抑郁症状明显改善，并且提示CFS疲劳症状与抑郁情绪具有关联性[22]。林文佳运用靳三针(疲三针，定神针，郁三针)治疗慢性疲劳综合征后发现：靳三针不仅可以有效改善患者疲劳症状，还对其抑郁状态有极大缓解[23]。脊柱调理法是中医特色外治法,临床研究表明：脊柱调理法可有效缓解CFS患者肝郁气滞的症状以及疲劳状态，治疗组的γ-干扰素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-2、健康状况调查简表评分、躯体及心理健康报告评分都有明显改善，且比对照组更为显著[24]。中医五音疗法与五脏相对应，具有调节五脏、平衡阴阳的功效；研究表明角调音乐能够显著缓解CFS肝郁患者烦躁易怒、抑郁情绪[25]。吴玉娟等人发现：中医五音疗法通过辨证施治，能够有效改善CFS患者疲劳及抑郁症状[26]。
中药与外治的结合也是目前新的研究方向，对比单纯的中药或者外治治疗，两者联合临床疗效更加明显。赵鑫宇等人对肝郁脾虚型CFS患者采用逍遥散加味联合针刺背俞穴进行治疗，结果显示二者结合比对照组疗效更高，负性情绪得到明显缓解，T淋巴细胞亚群水平等到升高，免疫力增强[27]。五音疗法结合理虚解郁方对慢性应激的CFS大鼠模型治疗后显示：二者联合可以改善大鼠精神疲劳状态[28]。
根据目前流行病学调查，CFS患病率正在逐年上升[4]，社会的加速发展，生存环境的竞争，必然会使其患病率攀升，需要我们对此加以重视。通过上述的论证，我们知道情志致病是CFS因病机中的关键一环，因此从“情志论治”是预防和治疗CFS的重要措施,减少或者避免异常情志,从而达到积极预防CFS的发生；以情胜情调畅情志-—保持开朗、乐观、积极向上的情绪,也有利于CFS趋向好的方向发展。《素问·四气调神大论》载:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”清代喻嘉言《医门法律》曰：“未病先防,已病早治。”从“情志论治”方面治疗CFS也是祖国医学“治未病”思想的重要体现。本文从“情志论治”方面深入探讨慢性疲劳综合征的病因病机及中医临床医用，为进一步发挥祖国特色医学提供理论支撑，对慢性疲劳综合征的研究提供新的方向。
[1] FukudaK, Straus SE, Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and chronic fatigue syndrome study group[J].Ann Intern Med,1994,121(12):953-959.
文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0515/515.html