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美国各州中医针灸立法管理现状(2)

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2.2 针灸从业者的管理

2.2.1 中草药使用权限美国针灸立法的地区均是将针灸独立于中医立法，但是部分地区将中药的使用权归属于针灸立法中。已进行针灸立法的地区，17 个州允许针灸师使用中草药；不允许针灸师使用中草药的地区有19 个；剩余的12 个州在通过专门的中药学考试之后针灸师方可使用中草药为患者提供治疗[7]。

2.2.2 各州执照互认规定对于美国境内各州的针灸师执照的相互认可情况，大多数州都重点考察其他州的执照认证要求与本州的标准是否相同以及本州对于申请针灸执照的额外要求申请者是否满足，此外还要重点审查执照的真实性与持证者的行医记录，以确保执照申请者的职业素质。夏威夷州明确表示不承认其他州的针灸执照，加州自2019 年1 月1 日起认可NCCAOM 资格考试，这意味着加州也将同大多数州一样对于其他州的针灸执照可以评估互认。

对于境外国家的针灸师执照，在法案中明确提到境外执照互认的州中，要求申请者在其他国家的教育经历、考试标准以及执照认证标准要与该州的标准同等，同时还要符合本州的其他具体要求，如年龄、英语水平等[1]。

2.2.3 头衔管理与西医师特许申请者获得针灸师执照仍然不能拥有Dr.或Doctor 头衔，在美国中医针灸属于“补充替代医学”范围，西医药长久占据医学主导地位[8]。除罗得岛州会授予“针灸医生（doctor of acupuncture）头衔”外，其他州均要求持证者获得针灸或医学相关博士学位，否则授予持证者“针灸师（Acupunc turist，L.ac）”或“注册针灸师（licensed acupuncturist，简称为L.Ac.或Lic.Ac.）”头衔，但是并不属于真正意义上的“医生”。

西医师包括执业医师、牙医、足病医生、脊椎按摩师、整骨师等，在已对针灸立法的各州中对与西医师从事针灸活动的规定可非为两类：一类是无需其他培训与考试可直接从事使用针灸；另一类是在接受一定学时的针灸教育之后即可从事针灸活动。

3 讨论

3.1 目前针灸无联邦统一立法，各州各自为政

针灸在美国立法已经是大势所趋，并且各州的针灸立法也已经趋于完善，各州中医针灸从业资格准入制度也呈现出总体趋势一致。但是，各州在中医针灸执照的申请条件、执业范围以及从业者的管理方面仍存在差异，导致美国各州的中医发展很不平衡，联邦统一立法是解决这一问题的有效措施。统一立法可以有效保证针灸在美国的生存与有序发展，保证针灸从业者的合法权益[9]。2018 年美国出台联邦法案HR6（support for patients and communities act），该法案的出台是中医针灸疗法首次出现在美国联邦法案中，并作为阿片类药物的补充替代疗法得到联邦法案的承认，以减少美国对于阿片类药物的使用[10]。中医针灸的疗效正在逐步得到美国社会各界的认可，HR6 法案的出台极大地鼓舞了在美国奔波寻求中医立法的业内人士，也给中医针灸从业者更大的信心。在中医针灸本身的疗效推动以及业内相关学者的努力下美国联邦统一立法指日可待。

3.2 各州针灸立法中对英语的要求普遍较高，尤其注重口语，增加了我国针灸从业人员准入的难度

在立法的各州中有18 个州和哥伦比亚特区对非美国公民申请者的英语水平做出了要求。一般已具备自己开业行医的针灸师大多已经进入中年，立法中对于英语的要求在一定程度上加大了我国中医针灸从业人员进入美国从业的难度。同时由于东西方文化的差异以及中医文化博大精深，在从业者与国外患者之间本身也存在一定的沟通障碍[11]。美国中医师行医资格门槛日益增高，美国的大部分州不承认在中国取得的中医师执业资格[12]，为我国中医药服务贸易造成了较高的贸易壁垒。此外，中西方文化巨大的文化差异，以及中医中专业的词汇大多采用文言文，中医文化博大精深，有些词语与症状很难翻译成英语，甚至很难用英语解释，单靠提高在美国中医针灸从业人员的英语水平并不能很好地解决这一问题，需要充分借助当地“孔子学院”这一平台传播中医及中国文化[13]，以帮助当地的患者更好地理解与认可中医文化。

3.3 针灸师的地位仍然较低，在为当地人提供更好服务的同时并未对西医构成威胁

中医针灸的大范围立法证明了中医针灸在美国当地的受欢迎程度，有将近一半的州设立了自己的针灸管理部门，负责本州的针灸从业执照的发放管理，这些州在立法之后，中医针灸摆脱了西医管理机构的束缚，将在很大程度上推动本州的中医针灸发展。但各州的立法中，中医针灸仍然处于补充替代医学的地位，法律允许西医师可以直接或通过培训从事中医针灸活动，因此中医针灸并没有对本土的医疗产生冲击，但是又可以使用这项技术为当地人服务，满足本土对于中医针灸的需求。同时，门槛的提高对我国中医针灸从业人员进入美国造成了更大的挑战。此外，部分州的西医师无需通过针灸考试即可从事针灸活动，其中包括牙医、足病医生、自然疗法医师等，一些未经过专业培训的执业者从事针灸活动，这在一定程度上可能影响中医针灸在美国的整体发展形式。同时，中医师的一部分患者也被分流，影响我国中医师在美国的收入[14]。因此，我国中医针灸走向世界将会面临更大的挑战，我们在努力提高中医针灸水平的同时，也要寻求更适合中医针灸走向世界同时又不会被替代的方式。

文章来源：《中国中医眼科杂志》网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0629/555.html