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补益肝肾法在中医眼科中的应用进展(2)

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2.2 内障眼病

内障是指瞳神疾病，泛指发生在黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。

葡萄膜炎又称色素膜炎，是眼科常见的、反复发作性致盲性眼病。中医学常将本病归属于“瞳神紧小”“瞳神干缺”“云雾移睛”等范畴。认为慢性期则以阴虚为主，肝肾阴亏或久病伤阴，虚火上炎，煎灼黄仁而致瞳神紧小。对肝肾阴虚型患者，则常以知柏地黄汤清透虚热、滋阴降火[8]。毕宏生等[9]认为湿热内蕴、肝肾阴虚是本病的潜在传变之势，对缓解期和病程迁延日久的患者，治疗在滋阴补肾柔肝的基础上，兼以清火、化痰、祛瘀，攻补兼施。韦云昌[10]认为反复发作葡萄膜炎可辨证为以肝肾阴虚为主，兼见气滞血瘀，属虚热证或虚中挟实，采用自拟方剂（生地、丹参、龟板、枸杞子、当归、桑椹、黄精、山药等）滋阴活血、通络明目，临床疗效显著。青光眼睫状体炎综合征（posnerschlossmann syndrome，PSS）又称青光眼睫状体炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。韩红波等[11]对23 例PSS 患者在常规治疗的基础上予六味地黄汤加减，认为本症行补益肝肾，滋阴潜阳，行气活血，化痰利湿，使患者肝肾得补，气血顺畅，可减少本病的发作。

青风内障是指起病隐伏，自觉症状不明显，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的慢性内障眼病。现代中医一般认为本病类似于西医学之原发性开角型青光眼。国家中医药管理局“十一五”青光眼重点专病协作组认为本病早期为肝郁气滞、脾虚湿泛；中晚期为肝肾亏虚、气阴双亏[12]。彭清华[13]认为本病至后期，肝肾精血亏虚，目窍失养，故神光衰微，视盘苍白。当补益肝肾、活血明目，予驻景丸加减。赵丽萍等[14]在一项临床研究中发现，六味地黄汤加减方可改善开角型青光眼术后眼压以控制患者的视野、视网膜神经纤维厚度等指标，从而起到保护患者视神经和视功能的作用。

圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病，相当于西医学的年龄相关性白内障。《灵枢·天年》曰“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”。吴权龙等[15]认为本病主要致病原因是肝肾虚衰、精血不足，血瘀可能是其病机之一，对辨证属肝肾阴虚型患者予自拟滋阴明目丸联合阿司匹林治疗，能有效改善年龄相关性白内障患者临床症状。苏艳华等[16]在一项临床研究中应用十全明目片补益肝肾、养精益目，对肝肾阴虚型老年性白内障患者具有良好效果。

云雾移睛是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物，甚者视物昏蒙的眼病。相当于西医学玻璃体混浊。现代中医认为本病病位多属肝脾肾，病机多为肝肾亏虚，气血亏虚，目窍失养；或湿热内蕴，浊气上犯，目中清纯之气被扰；或气滞血瘀，滞于神膏。眼科大家陈达夫认为本病由肾脏亏虚引起，治疗须培补真元，以驻景丸加减方化裁，在玻璃体混浊眼症上取得了良好效果[17]。王晓洁[18]认为本病多因肝肾阴虚，虚火上炎或湿热循经上犯阻滞气血，最终导致气血运行不畅，气血瘀滞形成玻璃体混浊，治宜滋补肝肾、袪翳明目，予补肾明目汤（熟地、楮实子、菟丝子、枸杞子、菊花、丹参、磁石、茯苓等），临床疗效满意。

补益肝肾法在视衣疾病中的应用最为广泛，如西医学之视网膜色素变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性（age－related macular degeneration，AMD）等，中医论述则散见于高风内障、视瞻有色、消渴内障、视衣脱离、神光自现、视瞻昏渺等范畴。名中医陈旭虹主任，在高风内障的治疗上善针药并用，重视滋养肝肾、调畅气机；对肝肾两亏、脾胃气虚者予六味地黄丸合四君子汤加减；对肝肾不足、肝气郁结者以六味地黄丸合二至丸化裁[19]。亢泽峰教授认为中浆后期，治疗当以补益肝肾为主，辅以行气利水，常用杞菊地黄汤合四物五子汤加减以滋补肝肾明目[20]。刘冬梅等[21]对辨证属肝肾阴虚型中浆患者予自制四子补益膏剂补肝益肾、益气养血，疗效显著。“三消久之，精血既亏，或目无所视”，精血亏虚是消渴目病发生发展的主要原因，而肝肾两脏在该病的发生中占重要地位[22]。叶钊等[23]认为气阴两虚、肝肾不足是糖尿病视网膜病变致病之本，对非增殖性糖尿病视网膜病变患者，自拟糖网明目汤滋养肝肾、活血止血、益气养阴，发现可显著改善患者中医症状及预后。视衣脱离多因劳瞻竭视精血暗耗，而致肝肾两虚，神膏变性，目失所养；或脾胃气虚，运化失司，水湿停滞，上犯目窍。吴迺川教授认为本病属于虚证、里证，在脏与肝肾相关，对肝肾不足肾气虚衰，兼有网膜下积液之视网膜脱离者，研制网膜Ⅰ号汤（生地、当归、白芍、黄芪、茯苓等）以滋补肝肾、利水渗湿[24]。AMD 患者多因肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻滞、目失濡养最终发病[25]。临床治疗多以补益肝肾、活血化瘀、养阴明目、祛瘀渗湿为主要原则。治疗干性AMD 在补益肝肾之时，可兼用健脾益气、舒肝、潜肝等；湿性AMD 在补益肝肾之时，尤其注重祛瘀止血药物的使用[26]。近年来针对肝肾亏虚型AMD 患者之自拟中药制剂如加味十全明目片[27]、滋阴补肾片[28]、滋阴明目丸[29]、滋阴明目汤[30]等取得较好临床疗效。

文章来源：《中国中医眼科杂志》网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html