补益肝肾法在中医眼科中的应用进展(3)

青盲是以视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见为特征的内障眼病。相当于西医学之视神经萎缩。《诸病源候论》记载“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳”。多由肝肾两亏、精血亏少，或情志抑郁、肝气不舒，或久病过劳、气血不足，或头眼外伤、肿瘤压迫致脉络瘀阻，目窍闭塞而神光泯灭。临床以气血两虚型、肝气郁结型、血瘀气滞型、肝肾阴虚型多见，对肝肾阴虚型以滋养肝肾、益精养目为主，治疗药方选明目地黄丸加减方[31]。王文峰[32]在一项临床研究中，对辨证属肝肾不足者，予左归饮加减配合针刺治疗，治疗视神经萎缩效果显著。

2.3 其他眼病

目倦是指过用目力或目力不足而出现视物不能持久，久则视物昏花、头痛、眼胀为主要表现的眼病。该病名见于国家标准《中医临床诊疗术语》，又名肝劳。本病西医学称之视疲劳。现代中医认为，本病系久视耗气伤血，劳心伤神；或肝肾精血亏损，目失濡养；或劳瞻竭视，虚火上炎所致，责之于心肝肾三脏。对肝肾不足者，予滋养肝肾、益精明目，选方杞菊地黄丸合柴葛解肌汤加减。曲燕磊等[33]对辨证属肝肾阴虚型视疲劳患者予中药石斛夜光丸（石斛、熟地、麦冬、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、人参、茯苓等）养肝补血滋阴并联合穴位按摩，可有效缓解视疲劳不能久视、目涩等症状。

弱视是指眼球无器质性病变，但单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄正常儿童的眼病；或双眼视力相差2 行及以上，视力较低眼为弱视。中医对本病的论述散见于小儿通睛、能远怯近、胎患内障等眼病中。多因先天禀赋不足，肝肾两亏，或脾胃虚弱，气血生化乏源，致目失濡养，视物不明。杨建芳等[34]以补益肝肾之枸杞子、茺蔚子等为主药，通过离子导入治疗弱视取得满意疗效。郭华等[35]以杞明胶囊滋补肝肾，辅助治疗儿童远视性弱视，较为显著地提高了中、重度儿童远视性弱视患儿的治愈率，并能有效缩短治疗时间。

3 小结

补益肝肾法在眼科应用广泛，中医认为目病后期大多久病伤阴，更有年老体衰者劳瞻竭视，肝肾亏虚，精血不足，中医治疗主要以补益肝肾、养血益精明目为法，体现肝肾精血同源理论。与西医治疗比较，中医对于疾病后期以及慢性复发性疾病，辨证论治疗效往往更加稳固。当代药理研究发现，部分补益肝肾中药具有抗氧化、稳定血眼屏障[36]及性激素样作用[37]，因而在辨证属肝肾阴虚型眼病的临床治疗中，考虑中西医结合治疗，配伍使用补益肝肾中药，一定程度上可减少激素及免疫抑制剂的使用。但关于补益肝肾中药在眼科疾病中的作用机制、现代药理研究的基础研究甚少；中医眼科部分目病缺乏统一的辨证分型及疗效评价标准，对于某些目病使用补益肝肾法也并未得到眼科医师的广泛认可。故在后续的中医眼科研究中，可以适当开展有关补益肝肾中药在眼病中作用机制的基础研究；而相关临床研究，需要扩大样本量，尝试多中心联合的双盲随机对照试验，为补益肝肾法在目病中的应用提供更多的理论及数据支撑，扩大其临床应用范围，提高其临床疗效。

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文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html